당뇨망막병증

* 혈관형성인자로 혈관내피성장인자 (vascular endothelial growth factor, VEGF), 섬유아세포 성장인자 (fibroblast growth factor, FGF), 인슐린양 성장인자(insulin-like growth factor, IGF), 전환성장인자(transforming growth factor-β)등이 있다. 

* 색소상피유발인자(pigment epithelial-derived factor, PEDF)는 다른 인자에 비해 비교적 최근에 소개되었으며, VEGF와 함께 망막의 혈관성장과 신경분화에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 망막신경절세포에서도 분비가 되나, 주로 망막색소상피에서 분비되는 것으로 알려져 있다. 신생혈관이 있는 눈에서 VEGF의 발현이 증가되어 있는 반면 PEDF는 감소되어 있어 신생혈관의 억제에 관여할 것으로 생각된다.

 

IRMA vs NVE

 

Severe NPDR

4Q microaneurysm

2Q venous beading

1Q IRMA

 

당뇨망막병증의 수술 대상 

 1) 흡수되지 않는 유리체출혈, 혼탁

 2) 반복되는 유리체출혈

 3) 황반부를 위협하는 견인망막박리

 4) 열공을 동반한 견인망막박리

 5) 심한 황반앞출혈

 6) 유리체혼탁이 있는 홍채혈관신생

 7) 황반부종

 8) 유리체망막견인

 9) 광응고치료 뒤에도 진행하는 섬유혈관증식

 

 

High risk PDR

1. NVD (유두면적의 1/4~1/3 이상)

2. NVD (유두면적의 1/4~1/3 미만) + Vitreous or preretinal hemorrhage

3. NVE (유두면적의 1/2 이상) + Vitreous or preretinal hemorrhage

 

범망막광응고 치료의 적응증

 1) 유두혈관신생이 심한 경우 (표준사진 10A 보다 심한 경우)

 2) 유두혈관신생이 있고, 유리체나 망막앞출혈이 있는 경우

 3) 주변혈관신생이 심하게 있고, 유리체나 망막앞출혈이 있는 경우

 4) 홍채혈관신생

 5) 심한 모세혈관비관류

 

Anti VEGF 주사

 - 유리체강내 항혈관제제 주입은 허혈에 의해 유발된 신생혈관의 빠른 초기 퇴행을 유도할 수 있다.

 - 하지만 그 효과가 일시적이고, 결국 추가적인 범망막광응고와 같은 최종적인 치료가 필요하며, 반복적인 주사 치료가 필요하다는 데에 아직 그 한계가 있다.

 

* 유두혈관신생과 달리 주변혈관신생은 유리체출혈이 동반되지 않으면 예후에 미치는 영향은 크지 않다. [신판 p240]

* 유두혈관신생이 더욱 성장하면 그물형태를 보이게 되고 이측혈관궁( temporal vascular arcade)을 따라 증식할 때가 많다. [신판 p240]

* 신생혈관은 시신경유두주위나 후극부에서 잘 발생한다. [신판 p240]

* 견인망막박리는 일반적으로 열공망막박리와는 달리 부분적이며, 거상연까지 진행하는 경우는 드물고, 박리된 망막의 표면이 오목하다. [신판 p242]

* 망막앞 출혈이 황반부에 피떡처럼 얹혀있는 경우 출혈이 흡수되고 난 뒤에도 황반에 심한 섬유화증식이나 견인망막박리가 생기는 경우가 많아 조기 유리체절제술의 대상이 된다. [신판 p252]