노인성 안저 변화 (정상)
① foveal reflex 소실: by 내망막층 세포 수 감소, 중심와 벽 얇아짐, FAZ이 커짐
② hard drusen: 적은 수는 항상 존재하고 큰 것도 드물지 않다
③ irregular retinal pigmentation: fine granularity
④ tigroid fundus: 노인성 범무늬안저는 연령에 따라 점차 증가하지만 정상시력 유지
(맥락막혈관이 선명한 경계를 보이며, 황반부 아래에서도 보이는 것이 젊은 층과 다른 점)
⑤ peripapillary atrophy, 노출된 혈관은 vascular sheath (혈관초) 형성, 혈관내는 창백
⑥ 80세 이후: 20/30의 시력은 정상이며 암순응, 대비감도, 입체시도 유사한 감소 보임
색각과 중심와의 원뿔세포색소의 밀도도 감소
형태학적 변화
가) Photoreceptor
① foveal cone 수 감소 (80세 이후 감소)
② Rod 수도 감소: 노인에서 Rod & ganglion cell은 cone보다 더 손상 받기 쉽다
(∵ rod & ganglion cell은 동률로 감소하므로 rod와 GCL는 같은 밀도를 유지)
③ cone outer segment: 규칙적으로 배열된 disc 해체가 증가
④ rod outer segment: 둘둘 말림 (convoluted, ∵ 식작용이 안되어)
⑤ outer segment의 물질이: RPE apical surface에 축적
⑥ cone inner segment: 직경 증가
나) RPE; lipofuscin 축적(시세포 disc 분해잔여물)-> RPE의 광수용체 소화능↓ (ARMD의 근간)
① cell height 증가
② RPE는 주변부에서 심하게 소실, 중심와에서는 해마다 0.3% 씩 밀도가 감소
③ cell base 변화: basal infolding 감소 -> 점차 분리된다
④ BM에 비정상물질이 침착된다
다) Bruch's membrane
① thickening (RPE변성의 결과이면서 -> RPE 변성 악화 야기)
: Bruch’s에 축적되는 물질은 RPE에 축적되는 lipofuscin과 연관성이 있다
: lipid substance (인지질과 중성지방) 축적 -> 교원질층의 diffuse thickening 야기
② collagen 증가: type I collagen, collagen fibril이 basophilic material로
③ mineralized deposits; thickening, hyalinization, patchy basophilia
-> Bruch’s 투과성 감소로 RPE기능 악화-> 세포간질의 당단백의 변화로 확산을 저해
-> 세포막은 중성지방 축적으로 hydrophobic-> 망막에서 맥락막으로 체액 전달 방해 -> PED
라) Choroid
① 맥락막 thinning & 남아있는 혈관들이 더욱 뚜렷하게 보여 -> tigroid fundus
② Bruch's memb thickening: 맥락막모세혈관을 압박
③ 모세혈관 사이가 넓어지고 subfoveal capillary tight network의 간격이 증가함
④ 중간층의medium-sized vessel이 없어짐
⑤ 맥락막 혈류량 감소