포도막염 (Uveitis)

1. 정의 & 중요성

• 포도막(홍채·모양체·맥락막)의 염증성 질환
• 망막·시신경까지 파급 가능 → 시력저하와 실명의 주요 원인
• 전 세계 실명 원인 3~5% 차지
• 급성/만성, 단안/양안, 재발성 여부에 따라 임상 양상 다양

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2. 분류 (Anatomical Classification: SUN Working Group 기준)

1. Anterior uveitis
   • 홍채염, 홍채모양체염
   • 흔함 (70–80%)
2. Intermediate uveitis
   • Pars planitis, vitritis 중심
3. Posterior uveitis
   • 맥락막염, 망막혈관염, 망막염, 시신경염 동반 가능
4. Panuveitis
   • 전·중간·후부 모두 침범

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3. 병태생리 (Pathophysiology)

• 면역학적 기전
  • 자가반응성 T세포(Th1, Th17) → 염증 매개
  • TNF-α, IL-6, IL-17, IFN-γ 등 사이토카인 과발현
  • 혈액-안장벽 breakdown → 단핵구, 림프구 침윤
• 감염성 기전
  • 직접적인 조직 침범 (예: 톡소플라스마 망막염)
  • 면역 반응에 의한 2차 손상

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4. 원인

(1) 비감염성/면역매개

• HLA-B27 연관 (강직척추염, 반응성 관절염, 건선관절염, 크론병 등)
• Behçet’s disease
• 사르코이드증
• VKH syndrome

(2) 감염성

• 세균: 결핵, 매독, 라임병
• 바이러스: HSV, VZV, CMV
• 기생충: 톡소플라스마
• 진균: 칸디다, 아스페르길루스

(3) 특발성

• 30~40%는 원인 불명

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5. 임상 양상

• 전부 포도막염: 충혈, 통증, 눈부심, 시력저하, 홍채후유착
• 중간 포도막염: 비문증, 시야흐림, "snowbanking" (pars plana 부위)
• 후부 포도막염: 시력저하, 망막혈관염, 망막침범, 황반부종
• 범포도막염: 광범위한 시력저하, 안통

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6. 진단 (Systemic Work-up 포함)

1. 안과적 검사
   • 세극등: 전방세포, 후방침착물(KP), 홍채후유착
   • 안저검사: 혈관염, 맥락망막 병변, 황반부종
   • OCT: 황반부종 평가
   • FA/ICG: 혈관염, 맥락막 병변 확인
2. 전신검사
   • CBC, ESR, CRP
   • HLA-B27, ANA, RF, ACE, lysozyme
   • 매독(VDRL, FTA-ABS), 결핵(TST, IGRA, CXR)
   • 필요시 chest CT, brain MRI

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7. 치료 (치료 알고리즘)

1차: 스테로이드

• 국소 (점안, periocular injection, intravitreal injection)
• 전신 (PO, IV methylprednisolone pulse)

2차: 면역억제제 (steroid-sparing)

• 항대사제: methotrexate, azathioprine, mycophenolate
• 칼시뉴린 억제제: cyclosporine, tacrolimus

3차: 생물학적 제제

• TNF-α 억제제: infliximab, adalimumab
• IL-6 억제제: tocilizumab
• 특수 상황: rituximab, abatacept 등

4차: 감염성 원인 시

• 원인균 치료가 최우선 (항생제, 항바이러스제, 항진균제 등)
• 스테로이드는 보조적 역할

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8. 합병증

• 백내장 (스테로이드·염증 모두 원인)
• 녹내장 (개방각/폐쇄각)
• 황반부종 → 주요 시력저하 원인
• 망막박리, 시신경 위축, 망막혈관 폐쇄

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9. Prognosis & Follow-up

• 조기 진단, 원인 감별, 염증 조절이 시력 예후에 결정적
• 재발 방지를 위해 장기 면역조절치료 필요
• 정기적인 OCT, 안압 측정, 시력검사 필수

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Take-home Messages

• 포도막염은 단일 질환이 아니라 증후군 → 원인 감별 필수
• 감염성 vs 비감염성 구분이 치료 전략의 핵심
• 치료는 단계적 접근: Steroid → Immunosuppressant → Biologics
• 합병증 관리(백내장, 녹내장, 황반부종)가 예후 좌우