안구제거술

* Hydroxyapatite 충전물

 (1) 장점 : 의안 움직임 개선, 가볍고 이물반응이 적음

 (2) 단점 : 조작시 부스러짐, 외안근을 충전물에 직접 부착 못함 à 피복재료 추가사용 필요

 

* 시신경절단 

: 외안근이 완전히 분리되면 내직근과 외직근에 걸어 두었던 견인봉합을 앞쪽으로 당기면서(내직근을 조금 더 강하게 당겨 안구를 약간 바깥쪽으로 회전) sewell retractor로 뒤테논낭을 안구로부터 분리시키면서 시신경을 노출시킨다.

: 출혈을 줄이기 위해 시신경을 꽉 잡은뒤(clamping) 안쪽 방향에서 지혈겸자를 밀어 넣음

  지혈겸자는 닫은 채로 밀어 넣는다.

: 시신경절단은 가위를 닫은 채 안구 뒤쪽으로 넣어 딱딱한 시신경의 감촉을 느낀 후에 가위를 열어 절단 → 시신경의 위치를 정확히 파악하기 전까지는 절단을 시도X

: 연조직이나 시신경으로 나오는 출혈은 bipolar 로 지혈

: 일반적으로 2~4mm 제거  ( 종양의심시 8~10mm, 절단면 병리조직검사)

 

* 안구내종양으로 인한 안구적출술시 주의점

1) 외안근 분리

: 외안근 부착부위에 견인봉합을 넣을 때 바늘이 천공시키지 않도록 조심해야 한다.

2) 시신경 절단

: 시신경을 가능한 많이 절단

: 안구내 종양이 의심되는 경우에는 8~10mm정도의 시신경을 절단

: 지혈겸자 사용하지 말 것 → 눌리면 병리검사상 종양침범 여부를 진단하는데 어려움이 있기 때문

 

* 안구 제거 후 의안을 착용한 눈의 모습을 결정하는 요인 

1) 적절한 안와삽입물의 삽입

2) 적절한 크기의 결막낭 유지

3) 알맞은 의안 제작

4) 눈꺼풀의 지지력