AMD, PCV, RAP

망상형 가성드루젠

- 약 250um의 직경을 가지며, 노랗게 그물 모양으로 생기는 것을 특징으로 하는 병변으로, 황반의 외측 상부에 먼저 나타나며, 천천히 다른 사분면으로 그리고 주변부로 퍼져 나간다.

- 이는 형광 안저 촬영에서 형광을 나타내지 않으며, 무적색광사진이나 근적외선 스캐닝 레이저 검안경하에서 잘 관찰된다. 

 

Phachychoroid

두께 > 390 um, 맥락막 모세혈관의 확장, Icg 상 과형광, CSC, PCV 가 대표적, 맥락막 hlaller 층이 두꺼워짐

 

AREDS formulation

AREDS study

- Vit C. 500mg, Vit E. 400IU, 베타카로틴 15mg, 아연 80mg+구리 2mg

- 중기 ARMD or 반대 안 advanced ARMD à 5년후 진행 25% & 3줄 이상 시력상실 위험 19% 감소

- ARMD 없거나, 초기 ARMD에서는 이득 없음.

AREDS 2 study

- 루테인, 제아잔틴, 오메가-3 추가 (베타카로틴 제거 – 흡연자 폐암가능성 증가, 아연 농도 낮춤)

- 진행된 ARMD 으로의 진행 낮추는 효과 (but, ARMD의 발생 줄이는데 효과 없음)

ARMD 임상적인 단계 평가

없음 : 드루젠 없거나, 작은 크기 드루젠(63um미만) 15개 이하

초기 : 작은 크기 드루젠 15개 초과 / 중간 크기(63-125um) 연성 드루젠 20개 미만 / 색소이상

중기 : 큰(125um) 드루젠 1개 이상 / 중간 크기 연성 드루젠 20개 이상 / 작은 크기 드루젠 65개 이상 / 지도모양 위축(황반부 침범x)

진행된 : 황반부 침범하는 지도모양 위축 / 신생혈관

 

1. 양쪽 눈에 황반변성이 없거나, 단지 초기 나이관련황반 변성이 있는 경우: 특별한 치료 필요 없음

2. 중기 나이관련황반변성이 어느 한쪽 눈에 있음: AREDS formulation 권유

3. 한쪽 눈에 진행된 나이관련황반변성이 있는 경우: 반대 눈의 상태와 관련 없이 AREDS formulation 시작

4. 양쪽 눈에 진행된 나이관련황반변성이 있는 경우: 한쪽 눈의 시력이 최소 20/100 이상인 경우 AREDS formulation 권유

 

AREDS 분류

Group 1 (AMD 없음) - 드루젠이 없거나 15개 이하의 소수의 작은(<63 μm) 드루젠만 있는 경우

Group 2 (Early AMD) :

① 작은 드루젠이 광범위 하게 있는 경우(15개 이상, 65개 미만)

  or 20개 미만의 중간크기의 드루젠(63~124 μm)

② 색소이상(과다색소침착 또는 탈색소)이 있는 경우

Group 3 (Intermediate AMD)

① 하나 이상의 큰 드루젠(125 μm이상, 대략 시신경유두를 가로지르는 망막정맥의 너비)

② 다수의 중간크기의 드루젠 20개 이상

③ 작은 드루젠인 경우는 약 65개 이상

④ 황반 중심을 침범하지 않은 지도모양위축이 있는 경우

Group 4 (Advanced AMD)

① 황반중심을 침범하는 지도모양위축

② 맥락막 신생혈관(CNV)의 징후가 있는 경우

 

Double layer sign

브루크막Bruch's mem - 망막색소상피RPE

화살표 : 브루크막, 대가리 : RPE