* CT : 안구돌출 환자 평가 일차 검사 방법, 안와 외상 평가에 유용
외상으로 인한 안와골절, 안와내 이물, 눈물샘종양, 부비동과 관련된 질환, 망막모세포종, 그리고 석회화 관찰
MRI : 안와와 머리뼈 경계부 평가, 시신경 종양, 안와종양의 머리뼈 속 침범 감별, 안와내 유기 아물이나 혈관종, 이질 종양, 안와첨, 시신경관, 해면정맥굴의 연부조직, 흑색종 같은 눈속종양, 시신경교종과 같은 신경질환, 해면정맥굴샛길
* 조직의 특성에 따른 MRI 소견
1) T1 강조영상
- 안와지방이 아주 밝게 관찰, 유리체는 어둡게 관찰, 정상 해부학적 구조를 보기에 좋다.
2) T2 강조영상
- 물성분이 아주 밝게 관찰, 유리체와 부종이 있는 부위가 하얗게 나타남, 염증이나 병변의 상태를 관찰하기에 용이하다.
*시신경수막종 (Optic nerve Meningioma)
드물고 흔히 두개강 쪽의 나비뼈에서 발생하여 2차적으로 안와를 침범한다.
여자 多
영상 소견: 시신경이 커져 있는 것이 관찰, Arachnoid에서 석회화 소견(25%), 시신경을 따라서 평행선 모양의 음영 증가
Optociliary shunt vessel 보임
치료 : 시력상실 없으면 경과관찰, 시력 감소하는 경우 방사선 치료나 감마나이프. 수술 힘들고 재발하는 경우 화학요법.
안구돌출이 생기기 전에 시신경을 눌러서 시력소실이 나타남.
시신경교종(Optic nerve glioma) vs 수막종(Optic nerve Meningioma)
수막종은 어른에서 多, 석회화가 25%관찰 (시신경교종은 석회화 관찰X), 나비뼈를 따라서 침범
시신경교종은 Visual pathway를 따라서 안와 뒤쪽을 침범
* 골막하농양
* 유피종(dermoid or epidermoid)
안와에 정상적으로 존재하지 않는 조직으로 구성된 이소종.
유피종 – 진피 구성조직과 피부 부속기관(모낭, 피지샘, 땀샘 등) 포함
유표피종 – 표피 조직으로만 구성
치료 : 낭피와 내용물을 완전하게 제거
* Optociliary shunt
원인 : 1. 시신경교종(optic nerve glioma), 2. CRVO, 3. 수막종(meningioma), 4. 두개골조기융합증(craniosynostosis), 5. 시신경유두부종(papilledema)
* 세침흡인생검 (fine needle aspiration biopsy)
① Ix. : 악성 상피성 종양, 전이성 종양, 비특이적 안와 염증증후군, 림프종 : steroid나 방사선 치료로 궁극적으로 치료가 가능한 경우
② CIx.
- 해면혈관종처럼 영상검사에서 균일하게 조영증강되며 수술적으로 완벽절제 가능하다고 판단되는 경우
- 낭성 or 혈관성 병소처럼 구후출혈에 의한 시력저하 위험이 있을 때
- 비정상적 혈액응고 병력 있는 경우
- 고도 근시 or 포도종 : long axial length
- 표본 너무 작아 확진 어려울 때
안와 염증 증후군은일반적으로 조직생검보다는 부신피질호르몬제를 투여하는 것이 원칙이나, 고용량 스테로이드에 반응이 없거나 중지 후 재발하는 경우, 혹은 다른 질환과 감별이 필요할 때는 조직검사를 먼저 시행하여 다른 질환을 완전히 배제한 후에 치료를 시작하는 것이 좋다.
Pleomorphic adenoma → 생검 없이 lateral orbitotomy로 pseudocapsule 포함해서 완전 절제한다.
Dermoid cyst → 수술 중 낭이 터지지 않도록 해서 완전 제거한다.
대부분의 경우 세침흡인생검이 가능하기 때문에 CIx을 외우시는게 좋다.
* 박동 안구돌출 (pulsating proptosis)
: 목동맥해면굴샛길(CCF), 동정맥기형, 신경섬유종(neurofibroma), 수막탈출증(meningocele), 뇌류(encephalocele)