거대세포바이러스 망막염

거대세포바이러스 망막염 (Cytomegalovirus)

 

1)감염: 전신감염과 동반, CD4<50 (면역저하자), AIDS 환자에서 가장 흔한 눈 감염성 질환

 

2)임상양상: 증상 Floater 이외에 거의 없음(pain, injection, AC & vitreous reaction 없음)

1. 초기 작고 흰 망막침윤 (면화반 유사) -> Chronic progression

2. 병변 경계 뚜렷하지 않음, 중심부 회색의 위축성 병변, 망막 및 색소상피 위축

3. Type (1)후극부 혈관주위의 흰 망막침윤, 부종, 망막출혈 (2)출혈이 거의 없는 노란 과립상 (3)혈관염

4. 진행양상 : old lesion 경계에서 new lesion 생김, 경계부위 whitish 정도로 경과 판단

5. 면역회복 포도막염 : 치료 중 면역기능이 좋아지면서 염증반응이 나타남

 

3)망막박리 (15~40%) 위험인자

1. 감염기간이 길수록

2. 망막염의 범위가 크고, 양안

3. 병변이 앞쪽 망막(망막톱니둘레 근처)

4. 잦은 재발

5. old age

6. CD4+림프구수 감소

7. 활동성 병변이며 반대편 눈 망막박리 병력 있는 경우

 

4) 치료 (전신 항바이러스 치료+안구내주입술) : 정균치료 -> 초기 유도치료 후 장기간 유지

 1. Ganciclovir: IV bid (2주) 유도치료 -> 하루 한번 유지치료, Neutropenia
 2. Valganciclovir: PO 900mg bid (3주) 유도치료 -> PO 900mg qd 유지치료

 3. Foscarnet, Cidofovir

 4. 안내주사: Ganciclovir(vitrasert) or Foscarnet 2-3회/주 -> 1회/주

 

*DDx

1) Pneumocystis carini

면역 저하 환자의 전신감염의 가장 흔한 감염균으로, 이차적으로 눈에 침범할 수 있다. 약간 솟아오른 플라크 형태의 노랗고 흰 병변이 후극부에 보인다

2) Candida 안내염:

면역저하자. 후극부에 하나 혹은 다수의 솜털 모양의 우유빛 맥락망막 병소와 그 주변 위성 병소를 보이는 것이 특징적 소견이며, 안구통, 충혈, 시력 감퇴 등을 호소한다. 치료는 amphoteric B 단독 or fluconazole 병용투여

 

후천면역결핍증후군과 연관된 망막질환 (AIDS)

 

1) 비감염성 망막혈관병증: 면화반 (m/c), 망막출혈

2) 거대세포바이러스 망막염

3) 면역회복포도막염: 면역력이 회복됨에 따라 (CD4>100) CMV retinitis 발생

4) 톡소플라스마 망막맥락염

5) 진행성외망막괴사 / 급성망막괴사

6) 폐포자충 맥락막염

 

비감염성 망막혈관병증

: HIV환자 25~92%에서 발생

: 면화반 (가장 흔함 75%, 일과성), 망막출혈, 미세혈관 이상

: 면화반 – NFL의 국소 허혈. 혈중의 면역복합체의 침착이 원인

: 망막염 초기에 보이는 병변과 감별이 필요. 망막염의 병변에는 절대암점이 나타남.