중심장액맥락망막병증

FAG

i. 망막색소상피내 한 개 그 이상의 누출점
ii. 중심와 500-1500um 이내의 영역, 10% 미만에서 중심와에서 발견
iii. 빈도 – 상비측 (28.7%), 하비측, 상이측, 하이측
iv. 흔한 형태- 하나의 누출점으로부터 색소가 대칭적으로 모든 방향으로 퍼져 나가면서 천천히 균일하게 장액성 망막박리 부위를 염색, 바깥으로 번지지 않음 (ink blot)
v. 10-15%- 단일 누출점에서 나온 색소가 굴뚝연기 모양으로 위로 올라가면서 수포의 윗부
분부터 채우면서 우산 또는 버섯 모양으로 가장자리를 따라 내려오는 모습 (smoke 
stack) – 다른 삼투압으로 인해 발생

OCT

Enhanced depth imaging을 이용할 경우, 정상인에 비해 뚜꺼워진 맥락막도 관찰되는
데 이는 맥락막 내의 정수압이 높아진 것을 시사하는 소견이며, 중심장액맥락망막병증을 진
단하는데 중요한 단서가 됨. 

 

ICG

i. 맥락막 혈류이상을 관찰하기 좋은 검사, 전반적인 맥락막 과투과성을 반영
ii. 초기- 과형관, 중기- 점상의 과형광, 후기- 판상모양의 과형광

 

전기생리학적 검사

i. 국소망막전위도 검사- 광수용체 기능저하 소견인 b파의 진폭감소
ii. 다국소망막전위도 검사- 낮은 진폭
iii. EOG, full field ERG에서는 이상소견을 보이지 않음. 

 

시기능 검사

RAPD whswo, 현저한 flicker-fusion threshold 감소, VEP 잠시증가, 색각이상, 중
심시야감도감퇴/ 회복시 가장먼저 RAPD와 flicker-fusion threshold가 개선되어 이어 시력, VEP 이
상, 색각이상이 호전됨. 

 

감별진단

i. 특발성 맥락막신생혈관
ii. 나이관련 황반변성- ICG 검사에서 CSC 에서는 초기에 나타나는 다발성의 과형광이 후기
에 감소하는 소견을 보이나, 삼출성 AMD 에서는 염색에 의해 후기까지고 과형광이 지
속됨.
iii. 특발성 결절맥락망막혈관병증 : ICG 가 중요, branching vascular network오ㅓㅏ 결절이 
관찰되는 것으로 구분
iv. Non-autoimmune and vascular disorder : 악성고혈압, 임신중독증, DIC (망막생소상피 괴
사-Elschning spot 관찰됨. 맥락막혈관의 급성폐쇄)
v. Autoimmune and vascular disorder: 전신홍반성낭창, 결절다발동맥염, 피부경화증, 피부근
염, 재발성 다발연골염 (맥락막혈관의 염증)
vi. Inflammatory and infectious ds. : 하라다병, 후공막염 
vii. 시신경유두소와 : 모든 감각신경망막박리에서 시신경유두소와가 동반되어 있는지 반드
시 확인 (외층박리와는 연결이 없고 내층박리는 소와와 연결)
viii. 종양, 베스트노른자모양 이상증
 

치료

90%에서 20/25이상 시력회복, 3개월이상 박리가 지속될 경우 치료 고려. 스테로이드계 
약물 복용중지가 도움이 됨.
i. 레이저광응고술 - 최근 1주일 내 FAG 에서 확인된 누출점에 광응고한다./ 마이크로펄스 다이
오드 레이저는 주변으로 열확산이 일어나기 전에 조직이 냉각되는 시간을 두어 불필요한 조
직 손상을 최소화 시킴.
ii. 광영학요법 (PDT) - ICG 에서 과투과성을 보이는 맥락막 모세혈관에 대해 광역학 치료. 혈
관의 리모델링을 유발시켜 투과성이 감소되고 국소적인 망막색소상피 누출을 종식