위눈꺼풀성혈술

* 동양인에서 지방을 과도하게 제거하게 되면 눈꺼풀함몰뿐 아니라 원하지 않았던 부위에 피부가 유착되어 주름이 여러 개 생기고 쌍꺼풀이 불규칙하게 되어 보기 싫어지는 경우가 있다. 과도한 함몰이 있는 경우는 진피지방이식이나 자가지방주입술을 시행할 수 있으며 요즈음은 필러도 많이 사용된다.

 여러겹쌍꺼풀이 생기지 않도록 눈둘레근의 과도한 절제와 소작을 피하고, 피부봉합 할 때 위쪽 눈둘레근을 포함하여 봉합한다. 여러겹쌍꺼풀이 지속되면 쌍꺼풀을 풀고 재유착 방지를 위해 사이막앞지방을 내려 눈꺼풀판에 봉합하거나, 지방이 부족한 경우 자가조직 이식술을 하여 새로운 쌍꺼풀선을 만든다.

 

* 노년층의 윗눈꺼풀 성형술시 앉은 상태에서 도안을 하는 것이 좋으며 안쪽보다 바깥쪽 피부를 더 많이 제거하며 안와사이막과 눈둘레근은 봉합하지 않고, 피부를 연속봉합한다. 여러겹쌍꺼풀이 생기지 않도록 피부 봉합시 위쪽 눈둘레근을 포함하여 봉합한다. 쌍꺼풀선과 눈썹사이 거리는 15mm 정도로 하며 피부도안시 lat. orbital rim에서 10mm이상 나가지 않게한다. 안와사이막과 눈둘레근은 봉합하지 않는다. 눈둘레근은 피부와 근육을 한층으로 하여 제거하거나 피부제거 후 근육을 제거하기도 한다. 눈물샘의 탈출이 있는 경우 눈물샘을 골막에 고정시켜 제위치로 돌려 넣으며, 눈물샘의
절제는 눈물분비에 영향을 줄 수 있으므로 하지 않는 것이 좋음. 눈을 살짝 감은 상태에서 집게로 피부를 잡아 속눈썹이 살짝들릴 정도만큼 절제폭으로결정하고 도안한다. 바늘이 피부아래로 향하여 근육손상으로 혈종이 발생하지 않도록 조심해야 한다.

 

- 피부와 눈둘레근을 함께 박리시의 장점

① 출혈이 적음.

② 얼굴신경분지가 박리면보다 앞쪽에 위치하여 신경손상을 예방할 수 있음.

③ 안와지방을 노출시키기 쉬움.

① 여분의 피부와 근육을 같이 제거할 수 있음.

 

* 쌍꺼풀 높이의 문제

- 낮은 경우: 새로운 쌍꺼풀을 위쪽으로 만들어주면 됨.

- 높은 경우: 피부 여유 o ⇒ 새로운 높이를 결정하고 기존의 쌍꺼풀선을 포함하여 절제

                 피부 여유 x ⇒ 필요에 따라 피부이식, 수술 방법이 복잡

1) 위눈꺼풀피부와 피하지방에 여유가 있는 경우

; 기존 쌍꺼풀선과 아래부위에 새로 도안한 쌍꺼풀선 사이의 피부를 절제, 중앙결핍조직 아래를 넓게 박리, 위눈꺼풀조직 피부판을 잡아 내려서 새로운 쌍꺼풀선에 봉합.

2) 위눈꺼풀피부에 여유가 없고 눈확지방이 보존되어 있는 경우

; 기존 쌍꺼풀선의 아래에 설정된 새로운 쌍꺼풀선을 절개, 눈꺼풀판에 다다르면 상방으로 박리. 눈확사이막에 이르면 이것을 절개하여 눈확지방을 꺼내어 눈꺼풀판 전면에 펼침. 기존의 쌍꺼풀선에 눈꺼풀판 상연과 진피를 고정 봉합하여 새로운 쌍꺼풀을 만듬.

3) 위눈꺼풀 피부에 여유가 없고 눈확지방도 없는 경우

; 중앙결합조직이 남은 경우 - 눈둘레근 후방과 눈확결막 앞쪽을 충분히 상방까지 박리하여 중앙결합조직피부판을 작성, 중앙결합, 조직피부판하단 및 눈꺼풀판을 봉합

; 중앙결합조직이 적은 경우 - 상완내측, 둔부 등에서 유리지방이식이 필요

 

* 중년 이후의 환자에게 눈꺼풀성형술을 시행할 때 반드시 늘어진 눈꺼풀피부를 올려보아 눈꺼풀처짐이 동반되어 있는지를 MRD1을 측정하여 검사한다. 안쪽은 안쪽 눈구석보다 더 나가지 않게 주의하며 가쪽으로는 안와바깥테두리 보다 1cm 이상 나가지 않도록 도안한다. 가쪽피부가 안쪽보다 더 많이 제거되도록 해야 한다. 눈꺼풀 피부가 두꺼운 노년층에서 눈꺼풀성형술시 피부절개 위치를 낮게 하고 피부절제를 많이 하지 않는 것이 좋다.