눈꺼풀처짐

* MRD1 : 각막반사점부터 위눈꺼풀테까지의 거리

  MRD2 : 아래눈꺼풀테부터 각막반사점까지의 거리

 

* Marcus-Gunn jaw-winking 증후군

 

- 눈꺼풀올림근에 분포하는 제3뇌신경과 저작기능에 관여하는 날개근육(pterygoid muscle)에 분포하는 제5번 뇌신경의 이상연결이 원인으로 추정되며 입의 움짐임에 따라 처진 눈꺼풀이 올라가는 현상을 보이는 경우를 말한다.

- 대개 눈꺼풀처짐이 있으며 우유를 빨 때 위눈꺼풀이 오르락 내리락 하는 현상이 관찰되는데 이를 연합운동(synkinesis)이라고 한다.

- Tx : 현저한 연합운동이 있으면 눈꺼풀올림근을 제거하며 이때 발생한 눈꺼풀처짐을 교정하기 위해 이마근걸기술을 시행한다. 연합운동이 심하지 않으면 눈꺼풀처짐만을 교정하기 위하여 눈꺼풀올림근절제술을 시행할 수도 있다.

 

* 눈꺼풀올림근의 기능이 좋고 눈꺼풀처짐의 정도가 경미할 때 10% or 2.5 % phenylephrine 점안하여 반응이 좋으면 호르너증후군(병력 조사를 통해 가슴이나 목 부위의 수술력이 있으면 진단이 확실해진다) → 치료는 conjunctivomulerectomy 시행

 

* Wright needle 을 이용하여 오각형 이마근걸기술시 안와사이막과 눈꺼풀 올림근 사이를 통과시켜야한다.

 

* Hering's law 에 의한 latent ptosis 발생, 수술 전 lift test 시행

 

* 눈꺼풀 처짐 수술 후 눈꺼풀 겉말림의 원인

① 많은 양의 눈꺼풀 올림근절제술시

② 눈꺼풀 올림근을 눈꺼풀판의 아래쪽에 고정한 경우

③ 걸기 재료가 눈꺼풀 가장자리에 고정되었을 때

④ 걸기 재료를 눈꺼풀에서 눈썹 부위로 너무 얕게 위치하게 될 경우

(이마근 걸기술에서 걸기 재료가 너무 얕게 위치하는 경우 잘 발생한다)

⑤ 쌍꺼풀을 만들기 위해 만든 피부절개선을 눈꺼풀판이나 눈꺼풀 올림근에 봉합할 때

+ 눈꺼풀 올림근의 기능이 좋은 경우 잘 발생한다

+ 눈꺼풀테 가까이에서 눈꺼풀 올림근을 봉합하였을 때 잘 발생한다.

 

* 눈꺼풀 처짐 수술 후 눈꺼풀 속말림의 원인

① 눈꺼풀올림근을 과도하게 절제하였을 때 잘 나타난다.

② 눈꺼풀 올림근을 눈꺼풀판의 위쪽에 고정시에 나타난다.

③ 눈꺼풀 판을 절제할 때 잘 발생한다. (눈꺼풀판을 절제했을 때는 눈꺼풀판의 안정성이 떨어져 더 잘 발생한다)

 

* 뒤층판교정술시 눈꺼풀판의 절제가 중앙부에서 너무 많이 시행된 경우 눈꺼풀 수술 후 윤곽이상(contour deformity)이 나타날 수 있다.